?? 變態(tài)心理學(xué)案例介紹
羅某，女，35歲，已婚。因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死10月余。1987年10月入院。
病人1980年結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。1987年1月做診斷刮宮，術(shù)中無(wú)明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽(tīng)同事說(shuō)有癌癥的可能，更加緊張，感氣促、心慌。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄。失眠、煩躁、易激惹，對(duì)外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅(jiān)持工作和操持家務(wù)。3個(gè)月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺(jué)會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)至一小時(shí)不等，幾乎每天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。
至5月份，癥狀更加嚴(yán)重，以無(wú)明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因?yàn)?ldquo;太難受了”，但同時(shí)又怕死。不愿去精神病院看，愛(ài)人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復(fù)敘述自己的病痛。經(jīng)常無(wú)故找愛(ài)人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛(ài)人的不關(guān)心、不理解。徹夜不眠，也不讓愛(ài)人安睡，對(duì)愛(ài)人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽(tīng)收音機(jī)，怕看電視，怕人打擾，但周圍無(wú)人又感到十分孤單。看到離婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，捶胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾。至此，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。
?? 變態(tài)心理學(xué)案例分析
羅某經(jīng)常焦躁不安，聽(tīng)同事說(shuō)有癌癥的可能，更加緊張，感氣促、心慌，過(guò)分擔(dān)憂緊張，以為自己會(huì)瘋會(huì)死，并且失眠、煩躁、易激惹，對(duì)外界環(huán)境興趣下降，這些都是羅某的心理癥狀。從羅某病癥嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，捶胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾，可以看出羅某活動(dòng)緊張。又因?yàn)榱_某有時(shí)會(huì)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木，由此診斷出其患有交感神經(jīng)高興癥狀。從羅某的這些情況可將其診斷為驚恐障礙和廣泛焦慮癥，即焦慮癥。
焦慮癥(anxiety)又稱焦慮性神經(jīng)癥, 是以廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥)和發(fā)作性驚恐狀態(tài)(急性焦慮癥)為主要臨床表現(xiàn), 常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。
焦慮癥的臨床表現(xiàn)主要有兩種:一是表現(xiàn)出急性的焦慮癥,又稱驚恐障礙,發(fā)作時(shí)有明顯的植物神經(jīng)癥狀,心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖,患者驚恐萬(wàn)分,似乎死亡迫近,大聲呼救,發(fā)作時(shí)間1~20分鐘,有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí),可反復(fù)發(fā)作多次。二是表現(xiàn)出慢性焦慮癥狀,又稱廣泛性焦慮,是焦慮癥的主要類型,患者表現(xiàn)出心理障礙癥狀,對(duì)客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)和壞結(jié)局總感到擔(dān)心、不安和害怕,雖認(rèn)識(shí)到這是祀人憂天,但不能控制,頗為苦惱,容易激惹,對(duì)聲音過(guò)敏,注意力不集中,記憶力不好。患者還有軀體癥狀,植物神經(jīng)功能亢進(jìn),口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動(dòng)過(guò)速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)萎、面色潮紅等。慢性焦慮癥還有運(yùn)動(dòng)癥狀,如緊張性頭痛、肌肉緊張或強(qiáng)直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢(mèng)。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。
?? 變態(tài)心理治療方法
(一)藥物治療
藥物治療上主要應(yīng)用抗焦慮藥,如安定類,對(duì)伴有抑郁癥狀者可用抗抑郁藥丙瞇嚓、阿咪替林、多慮抗焦慮藥物是最常用的治療焦慮癥的方法。但是抗焦慮藥物有很多副作用，比如嗜睡、抑郁。長(zhǎng)期服用甚至對(duì)某些內(nèi)臟器官有損害。而且抗焦慮藥物往往有成癮性。抗焦慮藥物的最大問(wèn)題是，一旦患者停止服用，幾乎可以肯定，癥狀會(huì)重新出現(xiàn)。當(dāng)病人是通過(guò)服藥來(lái)降低焦慮癥狀，他們就會(huì)(正確地)把自己癥狀的好轉(zhuǎn)歸結(jié)為藥物的作用，而不是他們自己的改變。于是，當(dāng)他們停止服藥時(shí)，當(dāng)然會(huì)覺(jué)得情境是不可控制的，于是會(huì)變得焦慮。對(duì)于羅某藥物治療不是治本的方法，建議其使用心理療法，通過(guò)心理療法從根本上治愈其的焦慮癥。
(二)心理治療
對(duì)于焦慮癥我們推薦了一些比較有效的心理治療方法，有以下幾種：
(1)心理治療方法之解釋法
由于焦慮癥患者多有預(yù)期性焦慮，對(duì)未來(lái)的焦慮發(fā)作產(chǎn)生預(yù)期恐懼。如果患者能夠主動(dòng)配合心理醫(yī)生，耐心傾聽(tīng)醫(yī)生對(duì)疾病性質(zhì)的解釋，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防焦慮癥的發(fā)生。對(duì)于羅某，我們可以建議其去看心理醫(yī)生。
(2)心理治療方法之放松法
放松法治療是一種教會(huì)患者如何進(jìn)行肌肉和情緒放松的方法。患者羅某可以通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)、放松全身肌肉的方法來(lái)消除雜念。 病人先把注意力集中于軀體的一部分(例如左手)，盡量使這部分肌肉放松，直至產(chǎn)生溫?zé)岣小Ｈ缓筠D(zhuǎn)移注意力到軀體另一部分(例如右手)。如此反復(fù)訓(xùn)練，可使心情平靜，心跳規(guī)則，呼吸均勻，這對(duì)焦慮狀態(tài)性發(fā)作者有很好的效果。在有條件的情況下，可以在生物反饋治療儀的檢測(cè)下，對(duì)羅某進(jìn)行放松訓(xùn)練。
(3)心理治療方法之沖擊法
讓患者羅某突然處于激發(fā)焦慮情緒的實(shí)際環(huán)境中，來(lái)改變病態(tài)行為。這種治療每次30-60分鐘，治療次數(shù)一般1-4次。
