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HAMD漢密爾頓抑郁量表

2015-02-25
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?? 測驗材料

漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓(Hamilton)于1960年編制,是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。本量表有17項、2l項和24項等3種版本,這里介紹的是24項版本。這些項目包括抑郁所涉及的各種癥狀,并可歸納為7類因子結構。

?? 適用范圍

本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人。可用于抑郁癥、躁郁癥、神經癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定,尤其適用于抑郁癥。然而,本量表對于抑郁癥焦慮癥,卻不能較好地進行鑒別,因為兩者都有類似的項目。

?? 施測步驟

(1)評定方法

一般采用交談和觀察的方式,由經過訓練的兩名評定員對被評定者進行HAMD聯合檢查,待檢查結束后,兩名評定員獨立評分。在評估心理或藥物干預前后抑郁癥狀的改善情況時,首先在入組時評定當時或入組前一周的情況,然后在干預2~6周后再次評定來比較抑郁癥狀嚴重程度和癥狀譜的變化。

(2)評分標準

HAMD大部分項目采用0~4分的5級評分法:(O)無,(1)輕度,(2)中度,(3)重度,(4)很重。少數項目評分為O~2分的3級評分法:(O)無,(1)輕一中度,(2)重度。下面分別介紹24項目名稱及具體的評分標準。

?? 評分項目

1)抑郁心境

(1)只在問到時才訴述;(2)在談話中自發地表達;(3)不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種表情;(4)病人的自發言語和非言語表達(表情、動作),幾乎完全表達為這種情緒。

2)有罪感

(1)責備自己,感到自己已連累他人;(2)認為自己犯了罪,或反復思考以往的過失和錯誤;(3)認為目前的疾病是對自己錯誤的懲罰,或有罪惡妄想;(4)罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。

3)自殺

(1)覺得活著沒有意思;(2)希望自己已經死去,或常想到與死有關的事;(3)消極觀念(自殺觀念);(4)有嚴重自殺行為。

4)入睡困難

(1)主訴有時有入睡困難,即上床后半小時仍不能入睡;(2)主訴每晚均入睡困難。

5)睡眠不深

(1)睡眠淺多惡夢;(2)半夜(晚12點以前)曾醒來(不包括上廁所)。

6)早醒

(1)有早醒,比平時早醒1小時,但能重新入睡;(2)早醒后無法重新入睡。

7)工作和興趣

(1)提問時才訴述;(2)自發地直接或間接表達對活動、工作或學習失去興趣,如感到無精打采,猶豫不決,不能堅持或需強迫才能工作或活動;(3)病室勞動或娛樂不滿3小時;(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。

8)遲緩

(1)精神檢查中發現輕度遲緩;(2)精神檢查中發現明最遲緩;(3)精神檢查困難;(4)完全不能回答問題(木僵)。

9)激越

(1)檢查時有些心神不定;(2)明顯的心神不定或小動作多;(3)不能靜坐,檢查中曾起立;(4)搓手、咬手指、扯頭發、咬嘴唇。

10)精神性焦慮

(1)問時訴述;(2)自發地表達;(3)表情和言談流露出明顯的憂慮;(4)明顯驚恐。

11)軀體性焦慮

(1)輕度;(2)中度,有肯定的軀體性焦慮癥狀;(3)重度,軀體性焦慮癥狀嚴重,影響生活或需加處理;(4)嚴重影響生活和活動。

12)胃腸道癥狀

(1)食欲減退,但不需他人鼓勵便自行進食;(2)進食需他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。

13)全身癥狀

(1)四肢、背部或頸部有沉重感,背痛、頭痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)癥狀明顯。

14)性癥狀

(1)輕度;(2)重度;(3)不能肯定,或該項對被評者不適合(不計入總分)。

15)疑病

(1)對身體過分關注;(2)反復思考健康問題;(3)有疑病妄想;(4)伴幻覺的疑病妄想

16)體重減輕

(1)一周內體重減輕1斤以上;(2)一周內體重減輕二斤以上。

17)自知力

(0)知道自己有病,表現為抑郁;(1)知道自己有病,但歸于伙食太差、環境問題、工作太忙、病毒感染或需要休息等;(2)完全否認有病。

18)日夜變化

如果癥狀在早晨或傍晚加重,先指出哪一種,然后按其變化程度評分。(1)輕度變化;(2)重度變化。

19)人格解體或現實解體

(1)問及時才訴述;(2)自發訴述;(3)有虛無妄想;(4)伴幻覺的虛無妄想

20)偏執癥狀

(1)有猜疑;(2)有牽連觀念;(3)有關系妄想或被害妄想;(4)伴有幻覺的關系妄想或被害妄想

21)強迫癥

(1)問及時才訴述;(2)自發訴述。

22)能力減退感

(1)僅于提問時方引出主觀體驗;(2)病人主動表示有能力減退感;(3)需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛生;(4)穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛生均需要他人協助。

23)絕望感

(1)有時懷疑"情況是否會好轉",但解釋后能接受;(2)持續感到"沒有希望",但解釋后能接受;(3)對未來感到灰心、悲觀和絕望,解釋后不能排除;(4)自動反復訴述"我的病不會好了"或諸如此類的情況。

24)自卑感

(1)僅在詢問時訴述有自卑感;(2)自動訴述有自卑感(我不如他人);(3)病人主動訴述:"我一無是處"或"低人一等",與評2分者只是程度的差別;(4)自卑感達妄想的程度,例如"我是廢物"或類似情況。

?? 測驗的記分

在記分上分總分和因子分。總分即所有項目得分的總和。當2個人同時評定時,可以采用兩者得分相加或算術平均數。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中,往往用一個人的評分。依據各項目反映的癥狀特點,HAMD可分為7個因子。分別為:(1)焦慮/軀體化,由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀。疑病和自知力、全身癥狀6項組成;2)體重,即體重減輕1項;(3)認知障礙,包括自罪感、自殺、激越、人格或現實解體、偏執癥狀和強迫癥狀6項;(4)日夜變化,僅日夜變化l項;(5)遲緩,由抑郁情緒、l"作和興趣、遲緩和性癥狀4項組成;(6)睡眠障礙,由入睡困難、睡眠不深和早醒3項組成;(7)絕望感,由能力減退感、絕望感和自卑感3項組成。每個因子各項日得分的算術和即為因子分。

?? 結果的解釋

總分是一項很重要的資料,能較好地反映病情的嚴重程度,即癥狀越輕,總分越低;癥狀越重,總分越高。通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡量各種心理、藥物干預的效果。同時,在研究人組病例時,通過HAMD的測評,可以較詳細了解研究對象癥狀的嚴重程度,用于不同研究結果之間的類比和重復。按照Dayris JM的劃分,對于24項版本,總分超過35分可能為嚴重抑郁;超過20分,可能是輕或中度的抑郁;如小于8分,則沒有抑郁癥狀。在17項版本則分別為24分、17分和7分。因子分可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點,同時也可反映心理或藥物干預前后靶癥狀的變化特點。

Hamilton漢密爾頓抑郁量表(HAMD) (24項版) HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態時最常用的量表。(24項版)

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