?? 抑郁癥的危害

抑郁癥不僅在中國，在全世界都是最常見的情緒障礙。它是一種復(fù)雜多維的障礙，可以在很多方面對患者個人和社會造成負面的影響，這些影響包括個體的痛苦感受和在生理、認知、情緒、行為和關(guān)系方面的損害，以及進一步使?fàn)顩r惡化。社會層面的生產(chǎn)安全隱患甚至是惡性的傷害事件。還有對國民素質(zhì)的持續(xù)損害。有研究表明，抑郁癥會在家族中傳承，抑郁癥父母的小孩患抑郁癥的幾率是沒有抑郁癥史父母的小孩的3-6倍，在遺傳學(xué)中，"抑郁因子"并不存在，與基因因素相比，父母的思維、行為和人際交往模式更容易導(dǎo)致孩子患抑郁癥。一個人無法教給孩子自己都沒有的東西，所以，如果父母有的是抑郁癥的模式，那么孩子習(xí)得的模式也就無形中具有了一種抑郁的"基礎(chǔ)色調(diào)"或"原始框架"。

?? 反芻對抑郁癥治療的阻礙

抑郁癥是一個多維的障礙，它的發(fā)病原因是復(fù)雜多樣的，包括生物性因素，個體心理特點，時代特征和社會背景，家族關(guān)系和家庭教育環(huán)境等等。抑郁癥基本上不是一個事件驅(qū)動的現(xiàn)象，而是一個過程驅(qū)動現(xiàn)象。它不是因為發(fā)生了某件事而突然出現(xiàn)的，而是逐漸發(fā)展，是有一個過程的。一個人怎么思考、遇到事情怎么應(yīng)對、怎么解決問題、怎么與人交往、怎么行為、怎么對待飲食和睡眠等等。這些"怎么"可能讓一個人在遭遇一些事件之后迅速的振作起來解決問題改善環(huán)境或者促使其抑郁發(fā)作。

所以，要從根本上治療抑郁癥，重點就需要引導(dǎo)個體去覺察和改變這些"怎么"，尤其當(dāng)這些"怎么"已經(jīng)模式化時（太多的案例告訴我們，在一些人身上發(fā)生的糟糕事件很大程度上也是那些"怎么"的結(jié)果）。當(dāng)一個人覺察到并改變了那些致病性的"怎么"模式，就有希望擺脫抑郁的困擾，并將過去的創(chuàng)傷對自己人生的影響降到最低。然而，有相當(dāng)部分的抑郁癥患者卻沒有跟隨咨詢師去覺察和改變的能力，他們被巨大的絕望感、無助感和無力感包圍著，一個很重要的原因是，他們啟動了一種無效的應(yīng)對模式---反芻。

?? 案例

36歲的纖（化名）失戀了，從認識到分手半年時間，這是纖的初戀。當(dāng)公司新來的他（前男友）對她窮追猛打的時候，她迅速淪陷在那種無微不至的關(guān)懷里，感受到了溫暖和充實，對未來充滿希望，10天后她答應(yīng)正式交往并同居，將自己寶貴的第一次交付給他。然而現(xiàn)實很快打臉，他開始沉迷游戲和各種游樂活動，開始向纖開口要錢，交往期間所有的開支都是纖在承擔(dān)，半年時間里，他為她花的錢不足100.、、、、、、、纖對他越來越失望，對未來越來越擔(dān)憂，然而纖認了，她喜歡他，比自己年輕6歲，長得陽光帥氣，工作能力強，能說會道（這恰好彌補了纖的內(nèi)斂）。分手的直接原因是他的前女友再次出現(xiàn)并要求復(fù)合(這是分手后才知道的，分后的第二天他就和前女友出門郊游了)。失戀后的纖整個人是崩潰的，她不想工作，內(nèi)心太多的委屈、不甘、憤怒、悲傷、恐慌、絕望、、、、、，整整一個月，她不斷的追問、抱著媽媽哭泣、告訴閨蜜自己多么委屈、感覺老天對她不公平，為什么她那么卑微了他還是要離開？自己為什么這么蠢？責(zé)怪父母不準(zhǔn)她在讀書期間談戀愛，以至于自己沒有絲毫經(jīng)驗才被騙、、、、、、

?? 反芻

是一遍又一遍的圍繞同一個想法的認知過程，也是對正面臨的問題和壓力的一種持久的應(yīng)對方式。是一種逃避。當(dāng)對生活的投入越發(fā)消退時，患者往往花費大量時間反復(fù)思考事件可能的意義并把它們轉(zhuǎn)到消極的一面，比如，我給他發(fā)消息，他三個小時都沒回復(fù)，是不是不那么在乎我了？或者糾纏于過去的負面事件：我沒錯，為什么領(lǐng)導(dǎo)要吼我？我為他付出了那么多，為什么他還要拋棄我？這是一種認知模式，即反復(fù)地思索關(guān)于過去的糟糕經(jīng)歷，特別是那些與內(nèi)疚相關(guān)事件的消極思維（Nolen+Hoeksema,Grayson,1999;Street,2000）。正如讀小學(xué)時學(xué)習(xí)唐詩或乘法表，越是反復(fù)讀反復(fù)背，那些內(nèi)容就越深入我們潛意識，遺憾的是這種深入的負性認知和情感體檢對個體擺脫負性事件的影響沒有任何幫助，反而讓人失去行動的能力，將事件的不良影響擴大，將抑郁情緒加重或持續(xù)更久。

?? 反芻的反應(yīng)

包括向別人反復(fù)表達自己的感覺有多么糟糕，過度思考，為什么自己感覺不好，并把感覺不好的負面影響災(zāi)難化，通過反芻，個體避免了采取果斷和及時的行動，卻進一步加劇了無力感和無能感，反芻導(dǎo)致了對生活事件更多的負面理解，更常回憶起負面的親身經(jīng)歷，有損問題的解決，并降低了參加娛樂活動的意愿。反芻加劇了抑郁，合理化了逃避，并且制造了一種固著的意識，妨礙了有效的問題解決，并在抑郁情緒上鋪上了一層焦慮（Morrow&Nolen-HoeKsema,1990；Nelen-Hoeksema,2000）。

"沒有反省的生活是沒有價值的生活（蘇格拉底）"

"過度反省的生活同樣如此（亞普科）"

人們很容易認為，一遍又一遍地去思考一個懸而未決的問題最終會為我們提供一個更深的了解，從而幫助我們解決問題。然而事實上，過度思考反而降低了個人有效解決問題的能力，并讓自己陷入更深的困境當(dāng)中。

正如案例中的纖一樣，對她的遭遇大家是同情的，但是卻沒有人能代替她承受痛苦。面對她不斷的訴說，大家開始感受到深深的無奈和無力，為了避免這種糟糕的體驗，大家開始回避她。正如生活中有些負能量太重的人，大家都在盡量避免一樣。纖的領(lǐng)導(dǎo)從開始的安慰勸導(dǎo)到后來的失望，閨蜜從開始的陪伴關(guān)心到后來的借口出差來回避，媽媽從開始的擔(dān)心自責(zé)到后來的憤怒，親戚從同情到漠不關(guān)心，纖感覺自己失去了生活的意義，感覺自己被全世界拋棄了。她感覺到加倍的絕望和無力。

賈斯特和阿萊指出，所有相關(guān)性的實地的追蹤的和實驗研究提供的證據(jù)證明，反芻性的行為不僅與抑郁癥高度相關(guān)，而且還會增加抑郁癥發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間，通用術(shù)語是"分析型癱瘓"，指的就是反芻的危害及不采取有效行為的代價。耶魯大學(xué)的蘇珊.諾倫—歐斯瑪對此發(fā)表了極有價值的研究報告，他指出：早于抑郁癥狀出現(xiàn)的反芻性應(yīng)對方式，隨著時間的推移，預(yù)示著更嚴(yán)重的抑郁癥狀、新的抑郁癥發(fā)作、抑郁癥的持續(xù)時間更長和更嚴(yán)重的焦慮癥狀。

?? 反芻是一種自我催眠的現(xiàn)象

反芻是一種深度的自我催眠現(xiàn)象，反芻的行為越多，越會陷入反芻，認知和行為功能越受損。有時候個體能意識到自己的痛苦，不想去想，卻感覺到無法控制的要去想，這和強迫思維有些像。也有的會隨著反芻增強，而越來越依賴于這種逃避模式。這就像有些人用喝酒來暫時麻醉自己，慢慢會意識到這樣不好，不想再依賴酒精，但卻因形成習(xí)慣無法戒除。而有的人則會一直享受酒精帶來的麻醉感。而不管個體對此的態(tài)度如何，都會因為反芻性的行為越多，而更深的陷入無助無望的牢籠，將自己鎖定在抑郁的陰影之中。似乎他能看見陽光，甚至知道陽光觸手可及，然而他卻感覺到那么遙不可及，這種知道與感覺到之間的落差又給個體帶來更深的無能感，帶來更復(fù)雜的自責(zé)內(nèi)疚感和低自尊，從而加深抑郁癥狀和持續(xù)時間。因此，抑郁癥的治療，首先就要阻斷這種反芻。

在前面三次咨詢中，纖幾乎是不間斷的訴說自己的不幸，從前男友說到父母說到領(lǐng)導(dǎo)同事說到閨蜜。如果說最初傷害她的是前男友，那么現(xiàn)在的纖感覺所有人都傷害了她，因為他們在她最脆弱的時候拋棄了她，她覺得可能自己是多余的，于是又說到自己成長過程中被父母打罵的事，說到在學(xué)校被老師批評，被同學(xué)欺負、、、、、、。然而，每次當(dāng)咨詢師嘗試將她拉回到當(dāng)下和未來時，她都會迅速地轉(zhuǎn)移話題。她用不斷的訴說來緩解痛苦，掩飾悲傷，她無法面對自己"就這樣稀里糊涂的失去了寶貴的第一次"。纖一直以來都是自信的，學(xué)習(xí)好，工作能力強，她不能接受自己在戀愛這個事情上小白范式的不幸遭遇。她一直在回避真相，拒絕接受現(xiàn)實。而這種回避的策略，就是典型的反芻。

當(dāng)咨詢師給纖指出她的反芻性行為時，她說其實她知道自己總是去想這些是沒用的，但是不知道自己能做什么，而且似乎不去想不去說就對不起自己一樣，她說別人對我的傷痛視而不見，我不能也視而不見。但是，慢慢的，我太痛苦了，真的不想去想時，卻感到已經(jīng)控制不住自己的思想了。

幸運的是，纖有很強的自救意識，她愿意與咨詢師合作，讓自己擺脫抑郁。

反芻是反復(fù)地思索負面的消極的甚至是有害的想法，所以，要治療抑郁，首先要讓個體意識到當(dāng)下的反芻性反應(yīng)并有意識地加以克服。學(xué)會區(qū)分有意義的思考和反芻的區(qū)別（視具體情況分析），此外，一個非常有效的方法是催眠，并在催眠過程中學(xué)會自我催眠。

眾所周知，催眠可以放大體檢，既然纖可以通過自我催眠放大和固著負性認知和情感體驗，那么，她一樣有能力通過自我催眠去松動固著的認知和增強正性情緒體驗。

于是，我們先為她量身定做了一個催眠程序，引導(dǎo)她在催眠狀態(tài)下去體驗一個（至少一個）舒適意象和積極情感。在一個舒適的意象里，我們引導(dǎo)纖去啟動五感，并記住五感（視、聽、觸、嗅、味覺）的感覺，暗示她在覺察到自己負面情緒上升時進行自我催眠，將感覺專注于五感上，以此遠離反芻性行為，隔斷反芻。

第一步，引導(dǎo)纖做身心深度的放松，并讓她學(xué)習(xí)放松的技術(shù)，每天進行練習(xí)。這樣的練習(xí)對治療纖的抑郁癥（纖曾到醫(yī)院，被診斷為重度抑郁，因為擔(dān)心副作用拒絕服藥）是非常重要的：1.通過放松能緩解身體上的緊張和心理上的焦慮。2.讓纖慢慢體會一種自我控制的感覺，練習(xí)得越多，自我控制越熟練。而這種掌控感又能反過來極大地增強纖治愈的信心。3.當(dāng)纖將時間用來練習(xí)放松時，她的反芻性行為就被隔斷了。4.隨時放松的能力為進一步的催眠誘導(dǎo)奠定了良好的基礎(chǔ)。

第二步，引導(dǎo)纖去進入催眠狀態(tài)，為她量身定做一個舒適的意象，纖選擇的是在森林里，有她喜歡的樹木花草，有鳥語蟲鳴，有陽光輕風(fēng)，有泥土的芬芳和花香，還有一些可愛的小動物，有吊床和觸手可及的果實，安全，安靜，安寧，自由自在，溫暖而放松。纖盡情地啟動自己的五感去體驗這個意象。

第三步，當(dāng)纖對這個意象足夠熟悉后，又引導(dǎo)她去練習(xí)釋放負面情緒，進一步增強自我掌握的能力。

第四步，讓纖學(xué)習(xí)將在意象中體驗到的感覺帶出催眠狀態(tài)，在需要的時候喚醒這些感覺，尤其是在意識到自己負面情緒上升或覺察到自己又開始反芻性行為時。

當(dāng)纖從反芻性行為中解脫出來以后，她能更理性地去覺察自己的認知和行為及情緒的關(guān)系，更深的去覺察自己的各種"怎么"的模式，并有了更大的勇氣面對現(xiàn)實和提升自己，并最終走出抑郁，重新獲得領(lǐng)導(dǎo)的信任和同事的熱忱相待。目前的纖還沒有再次戀愛，她說，她還需要一些時間來沉淀和成長，她堅信她值得更好的男人來陪伴。

?? 結(jié)語

和抑郁癥發(fā)病原因的復(fù)雜性多樣性相對應(yīng)，對抑郁癥的治療也極少依靠單一的技術(shù)就能痊愈，而無論使用何種技術(shù)，催眠一個重要的功能就是能增強這些技術(shù)的功效。尤其是結(jié)合認知行為治療和意向治療技術(shù)，對抑郁癥的治療無論是療程上還是預(yù)防復(fù)發(fā)上效果都是顯著的。