1．遺傳

現(xiàn)有的一些研究提示軀體形式障礙與遺傳有關(guān)。如1984年Cloninger等和1986年Sigvardsson等的寄養(yǎng)子研究顯示，遺傳因素可能與軀體形式障礙的發(fā)病有關(guān)。但目前尚無(wú)定論。

2．個(gè)性特征

很多研究顯示，多數(shù)患者多具有固執(zhí)、敏感多疑、對(duì)健康過度關(guān)心的個(gè)性特征。他們更多地關(guān)注自身的心身狀態(tài)，使其感覺閾值降低，特別是對(duì)軀體感覺的敏感性增加。因此，易出現(xiàn)各種軀體疼痛和不適等。

3．神經(jīng)生理

軀體形式障礙的患者可能存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能障礙。可能是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合濾過功能失調(diào)，對(duì)自我內(nèi)在變化的感知增強(qiáng)所致。長(zhǎng)時(shí)間的感覺變化就可能被患者體會(huì)為軀體不適的癥狀。

4．心理社會(huì)因素

父母或其他長(zhǎng)輩對(duì)疾病的態(tài)度，長(zhǎng)期與慢性疾病患者一起生活更是易患本病。例如早年的疾病經(jīng)歷、童年期過度的受保護(hù)或缺乏照顧都是軀體化障礙的促發(fā)因素。文化因素的影響：由于對(duì)精神病人甚至是對(duì)一些精神癥狀都有偏見和歧視，使人們?cè)敢獗憩F(xiàn)軀體癥狀而不是心理癥狀。另外，因?yàn)橐恍┸|體癥狀更容易得到關(guān)懷和照顧。

認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為：由于多數(shù)患者具有敏感、多疑，過份自我關(guān)注的人格特點(diǎn)，自認(rèn)為己患有某種尚未診斷出來(lái)的疾病而緊張焦慮。然后，反復(fù)就醫(yī)，繼之焦慮增加，并導(dǎo)致患者對(duì)軀體變化感知選擇性增強(qiáng)，稍有變化或不適即能感受。這可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，對(duì)自身的變化過敏，引發(fā)更多焦慮而出現(xiàn)更多的不適或癥狀加重。

分析學(xué)派認(rèn)為，軀體癥狀是個(gè)體對(duì)外部環(huán)境或自身內(nèi)部恐懼的替代，是一種情緒發(fā)泄的方式。Parsons（1951）認(rèn)為病人通過患病、變換角色，享受特權(quán)、取得關(guān)心和照顧，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任而繼發(fā)受益。

心理治療

心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估。目前常用的心理治療有精神分析、催眠與暗示治療(可用安慰劑)、行為治療與認(rèn)知治療等，森田療法對(duì)消除疑病觀念可能產(chǎn)生良好影響，值得試用。

病人常常拒絕接受癥狀的實(shí)質(zhì)在于心理問題，故以提高認(rèn)知為目的的心理治療可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。但有的病人對(duì)這種治療有阻抗。

(1)支持性心理治療

建立良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療成敗的關(guān)鍵。本病患者除訴述眾多軀體癥狀外，還有著漫長(zhǎng)而無(wú)甚效果的就診經(jīng)歷，情緒緊張而焦慮。醫(yī)生要特別耐心傾聽患者的傾訴，對(duì)患者表示關(guān)心、理解和同情；讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任、對(duì)治療抱有信心。給予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，使其了解疾病癥狀有關(guān)知識(shí)，放下對(duì)疾病的思想負(fù)擔(dān)。在治療過程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要。患者常表現(xiàn)依賴性、表演性及受到傷害的疾病行為，好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎于痛苦中，習(xí)慣于對(duì)藥物的依賴，有的甚至帶有敵意和威脅，使治療者處于被動(dòng)地位或缺乏耐心。醫(yī)生既要對(duì)患者的痛苦表示理解，又要引導(dǎo)患者將注意力集中在既定的治療目標(biāo)和已獲得的成果上，如睡眠的改善、疼痛的減輕等。要勉勵(lì)病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分，并與之和平共處；宜逐漸增加活動(dòng)量，盡量減少不必要的藥物。當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)心理治療更為重要。主要采取系統(tǒng)、個(gè)別的短程面談的方式，每次至少20min，療程約3個(gè)月。治療的目的在于讓患者認(rèn)識(shí)自己的不良疾病行為：分析引發(fā)疾病的有關(guān)因素；共同尋找解決問題的方法；建立對(duì)生活事件及軀體病痛的正確態(tài)度。

(2)認(rèn)知療法

首先要讓患者認(rèn)識(shí)到，雖然病痛是他真實(shí)的感受，但并不存在器質(zhì)性病變，對(duì)生命、健康不會(huì)帶來(lái)威脅；要糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，重建正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度，學(xué)會(huì)與癥狀共存；要轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意，盡量忽視它；并鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)和其他社交活動(dòng)。可運(yùn)用森田療法使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量可有幫助。

(3)精神動(dòng)力療法

精神動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，慢性心因性疼痛是一種情緒的反應(yīng)，象征著患者好斗性的升華或失去心愛物的反應(yīng)，疼痛能使其壓抑的內(nèi)心沖突找到寄托。幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，有助于癥狀的緩解。

(4)環(huán)境及家庭治療

調(diào)整患者所處的環(huán)境，對(duì)矯正疾病行為、發(fā)展健康行為至關(guān)重要。醫(yī)生要協(xié)助病人增強(qiáng)對(duì)社會(huì)環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)病人努力學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴性。有研究表明，短期或長(zhǎng)期的家庭治療對(duì)改善患者的人際關(guān)系是十分有效的。

(5)催眠暗示療法

對(duì)某些暗示性較強(qiáng)的患者可以試用。一般認(rèn)為單用催眠治療效果不大，療效也不持久。