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抑郁癥的心理治療與藥物治療

為什么心理治療如此重要?

好的心理治療就像心靈的駕駛學(xué)校。它能幫助人們理解是什么引發(fā)了他們的抑郁情緒,不僅提供合適的”工具”走出低谷,還教會(huì)他們?nèi)绾握{(diào)節(jié)未來的困難情緒。

臨床醫(yī)生和研究人員早就發(fā)現(xiàn),抑郁癥的主要誘因之一是無法以建設(shè)性或適應(yīng)性的方式處理負(fù)面情緒。

藥物可以緩解抑郁帶來的精神痛苦,但它無法教會(huì)人們:

  • 如何應(yīng)對(duì)令人痛苦的情緒體驗(yàn)
  • 如何管理可能引發(fā)這些情緒的消極想法

這使得患者總是受制于環(huán)境,容易反復(fù)陷入抑郁。心理治療的目標(biāo)就是建立心理健康的支柱。

“從某種角度看,抑郁可以被視為當(dāng)問題超出個(gè)人解決能力時(shí)出現(xiàn)的耗竭狀態(tài)。心理治療直接針對(duì)開發(fā)新的解決模式。” ——《今日心理學(xué)》專家團(tuán)隊(duì)

心理治療 vs. 藥物治療

許多研究比較了心理治療和藥物治療的效果:

治療方式 起效速度 效果持續(xù)時(shí)間 預(yù)防復(fù)發(fā) 其他優(yōu)勢(shì)
藥物治療 較快(2-4周) 僅服藥期間有效 快速緩解急性癥狀
心理治療 較慢(4-8周) 長期有效 顯著降低復(fù)發(fā)率 提高應(yīng)對(duì)技能,恢復(fù)掌控感

關(guān)鍵區(qū)別:

  • 藥物可能比治療更快緩解癥狀,但效果只在服藥期間持續(xù)
  • 治療具有持久效果,不僅能緩解當(dāng)前抑郁發(fā)作,還能降低未來發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)
  • 研究顯示兩種治療都能改變大腦功能方式

心理治療的特殊價(jià)值在于:

  1. 幫助人們理解自己對(duì)負(fù)面經(jīng)歷的反應(yīng)模式如何引發(fā)抑郁
  2. 培養(yǎng)應(yīng)對(duì)技能,打破消極反應(yīng)鏈
  3. 恢復(fù)控制感(這是藥物無法提供的)
  4. 治療師與患者之間建立的信任關(guān)系成為支持和康復(fù)的工具

研究來源:美國心理學(xué)會(huì)(APA)臨床心理學(xué)分會(huì)(2022年抑郁癥治療指南)

何時(shí)需要聯(lián)合治療?

由于心理治療通常需要數(shù)周至數(shù)月才能見效,嚴(yán)重抑郁癥患者經(jīng)常需要藥物與心理治療聯(lián)合使用:

  • 只有不到三分之一的患者對(duì)首次使用的藥物有反應(yīng)
  • 新一代抗抑郁藥(如氯胺酮)似乎能開辟新的神經(jīng)康復(fù)通路,與強(qiáng)化心理治療聯(lián)合使用時(shí)效果尤其顯著

氯胺酮的特點(diǎn):

  • 起效快
  • 已證實(shí)能減少自殺意念
  • 靜脈注射方式越來越多用于有自殺傾向的患者

治療如何協(xié)調(diào)進(jìn)行?

對(duì)于重性抑郁癥,心理治療與藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用非常普遍,無論是急性還是慢性形式。兩種治療可以同時(shí)開始,也可以先后進(jìn)行。

常見協(xié)調(diào)方式:

  1. 有時(shí)需要先通過藥物減輕躁動(dòng)、思維混亂或精神痛苦,患者才能對(duì)心理治療產(chǎn)生反應(yīng)
  2. 有時(shí)藥物可以增強(qiáng)心理治療效果

典型分工:

  • 精神科醫(yī)生或其他醫(yī)師負(fù)責(zé):
    • 開具藥物處方
    • 監(jiān)測(cè)反應(yīng)
    • 根據(jù)需要調(diào)整劑量或更換藥物類型
  • 心理學(xué)家或其他心理健康專業(yè)人員單獨(dú)進(jìn)行心理治療

最佳實(shí)踐:

當(dāng)兩位專業(yè)人員定期溝通、協(xié)調(diào)各自治療而非獨(dú)立進(jìn)行時(shí),患者康復(fù)效果最好。治療師通過與患者的互動(dòng),能夠觀察抗抑郁藥物的反應(yīng),并向處方醫(yī)生提供寶貴反饋。

心理治療如何發(fā)揮作用?

心理治療與藥物治療一樣是抑郁癥的”真實(shí)”治療方式。它在腦成像研究中顯示出對(duì)大腦功能的長期改變,改變了大腦區(qū)域間的連接模式,使患者能夠?qū)η榫w反應(yīng)施加更多認(rèn)知控制。

心理治療的三重價(jià)值:

  1. 緩解當(dāng)前痛苦
  2. 預(yù)防未來發(fā)作(抑郁癥是一種易復(fù)發(fā)的障礙)
  3. 逆轉(zhuǎn)抑郁患者常見的社會(huì)和職業(yè)功能下降

治療過程:

通過與治療師建立強(qiáng)有力的聯(lián)盟(通常每周會(huì)面一次,持續(xù)有限時(shí)間),患者學(xué)會(huì):

  • 識(shí)別那些在情感上壓垮他們的內(nèi)外在體驗(yàn)
  • 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致絕望和絕望的扭曲思維模式
  • 通過發(fā)掘自身解決問題的資源,重新掌控生活

治療效果如何?

如果患者完成規(guī)定的治療療程,心理治療非常有效。最新數(shù)據(jù)顯示:

  • 只有10.6%的抑郁癥患者在治療期間(通常12-16周)接受過每周心理治療
  • 但長期來看,完成治療的患者效果優(yōu)于藥物治療,且效果更持久
  • 患者需要二次治療的可能性更低,復(fù)發(fā)率也更低
“一個(gè)完整的心理治療療程至少與持續(xù)服藥效果相當(dāng),甚至更好。” ——《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》(JAMA Psychiatry, 2021)

總結(jié)建議

  1. 輕度至中度抑郁:優(yōu)先考慮心理治療
  2. 重度抑郁:建議藥物與心理治療聯(lián)合
  3. 治療選擇:應(yīng)根據(jù)個(gè)人癥狀特點(diǎn)、既往治療反應(yīng)和偏好個(gè)體化決定
  4. 堅(jiān)持完成:無論選擇哪種方式,完成完整治療療程至關(guān)重要

記住,尋求專業(yè)幫助是走向康復(fù)的第一步。抑郁癥是可以治療的,你并不孤單。


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